MUNDSCHMERZEN
Schmerzen im Mund, orale Schmerzsyndrome, orale Schmerzen

Mundschmerzen können mehrere Bereiche betreffen:

• Zähne,

• Zahnfleisch (hpts. Entzündung = Gingivitis))

• Kiefer (Oberkiefer, Unterkiefer),

• Mund schleimhaut (hpts. Entzündung = Stomatitis)

• Zunge,

• Gaumen,

• Rachen oder

• Mund boden.

Bei älteren Patienten sind Mundschmerzen öfters auf eine Allergie im Bereich der Mund schleimhaut zurückzuführen. Schmerzen im Bereich des Mund bodens, auch wenn diese nur beim Genuß von schärferen Speisen auftreten, kann ein erster Hinweis auf eine Krebserkrankung sein und sollte sofort fachärztlich abgeklärt werden.

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Die spezielle Schmerztherapie verfügt im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie über eine sehr hilfreiche Methode gegen Mundschmerzen, nämlich wechselseitige, engmaschig wiederholte Blockaden des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) mit einem lang wirkenden, örtlichen Betäubungsmittel. Dabei kommt es durch Weitstellung der Blutgefäße (Sympathikolyse) im gleichseitigen Mund bereich zu einer deutlichen Steigerung der Durchblutung, die sowohl degenerativen (= abnutzungsbedingten) als auch entzündlichen Schmerzursachen (z.B. Gingivitis, Stomatitis) kausal (= ursächlich) entgegenwirkt. Von einer solchen Durchblutungsverbesserung profitiert auch ein gestörter Nervenzellstoffwechsel.
Es reicht aber nicht aus, diese Blockade ab und zu durchzuführen, sondern es ist eine gehäufte Abfolge erforderlich, so z. B. ein bis zwei Mal täglich über 10 Tage, was allerdings einen stationären Aufenthalt voraussetzt.
 
Teilweise werden auch Blockaden des Ganglion cervicale superius (= eine vegetative Schaltstelle im Mund - bzw. Rachenbereich) empfohlen. Diese Blockadetechnik erfolgt als GLOA (= Blockade mit einem Opium-ähnlichen Wirkstoff), der Nachteil gegenüber der Verwendung eines Lokalanästhetikums (= örtliches Betäubungsmittel) ist aber, daß die Wirkung auch bei wiederholter Anwendung kaum anhaltend ist, da die sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Komponente nur gering oder gar nicht ausgeprägt ist.

Gehen die Mundschmerzen von einer Entzündung des Zahnfleisches (Gingivitis) des Oberkiefers aus, sind engmaschig (1-2 x tgl. ca. 10-12 Tage lang) wiederholte Blockaden des gleichseitigen N. alveolaris superior hilfreich, dabei kommt es ebenfalls zur einer Gefäßweitstellung und damit Durchblutungssteigerung im betroffenen Bereich, die, wie weiter oben schon ausgeführt, Entzündungen sicher zum Abklingen bringen. Dazu wird der übergeordnete Nerv N. maxillaris (= übergeordneter Nerv des Oberkiefers) durch die Incisura mandibulae (= ein Einschnitt am Unterkieferknochen, kiefergelenksnahe) hindurch mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel blockiert. Entsprechend wird bei einer Zah nfleischentzündung des Unterkiefers der Nervus mandibularis (= übergeordneter Nerv des Unterkiefers) durch die Incisura mandibulae hindurch blockiert.

Bei einer Gingivostomatitis (= Entzündung der Zahn- und Mundschleimhaut) werden Gesichtsnervenblockaden (N. maxillaris und/oder N. mandibularis) mit Blockaden des Ganglion stellatum kombiniert.

Das Bundesministerium für Gesundheit teilt auf der Web-Seite der Bundesregierung mit, dass alle Versicherte (also auch ältere Patienten) einer gesetzlichen Krankenkasse einen Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation haben und sich ihre REHA-Klink sogar selbst aussuchen dürfen. Lesen Sie dazu auch einen Brief des Bundesgesundheitsministeriums an die Sozialministerien der Länder als Aufsichtsbehörde der gesetzlichen Krankenkassen. Dieses Wahlrecht wurde mittlerweile auch durch Urteile von Landessozialgerichten bestätigt: Baden-Württemberg (Az: L 4 KR 2071/05 und Hessen ((Az.: L 1 KR 2/05: Gewährt eine Krankenkasse einem Versicherten einen Aufenthalt in einer Reha-Klinik, so ist sie dazu verpflichtet, die Wünsche des Versicherten in Bezug auf die Einrichtung zu berücksichtigen (eine Revision gegen diese Entscheidung ließ das Gericht gar nicht erst zu)).  Das Wahlrecht (gilt auch für Anschlußheilbehandlungen) betrifft nach §9 Sozialgesetzbuch IX nicht nur Mitglieder der gesetzlichen Krankenkassen, sondern alle gesetzliche Rehabilitationsträger, also auch Rentenversicherungen oder Unfallversicherungen.  Die deutsche Gesellschaft für medizinische Rehabilitation hat dazu eine informative Broschüre herausgegeben: http://www.degemed.de/pdf/Klinik_nach_Wunsch.pdf.

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